准妈妈小课堂 | 当妊娠期遭遇哮喘,这些“药”点不可不知······

2021/05/08 作者: 郭铁建 来源: 药葫芦娃 打印

孕育生命是件多么美好的事,可对于患有哮喘的准妈妈来说,难免担心药物会影响胎儿,有的准妈妈还会偷偷减药或停药。

其实,哮喘是妊娠期间最常见的疾病之一,约4%~8%的孕妇会患病。一般认为哮喘对妊娠的影响,与哮喘的严重程度和治疗效果有关。怀孕对哮喘症状的改变也有不可预测性,1/3的患者孕期哮喘症状会加重,1/3则病情改善,剩下的1/3病情不变。

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需要特别提出的是,怀孕后由于内分泌和机械性因素,尤其在妊娠中期(妊娠第24~36周),哮喘可能会加重或急性发作,孕妇也会因感染呼吸道病毒而诱发哮喘。

哮喘会影响妊娠结局,影响的程度取决于能否有效控制哮喘发作。尤其是对于围生期死亡、子痫前期、早产等风险,哮喘孕妇比非哮喘女性平均高15%~20%。不过,这些风险都是在病情控制不良时才会发生。

因此,对付妊娠期哮喘,必须要防患于未然,需要我们主动出击——

实行全程化管理

实行妊娠期哮喘全程化管理,就是要减少哮喘症状波动或急性发作,降低对孕妇和胎儿的负面影响。

首先,要评估监测妊娠期哮喘病情变化,监测呼气流量峰值(PEF)变异率。产检时,医生应根据病史、结果等综合评估,科学调整治疗方案。药师评估和纠正吸入器使用是否正确,还可通过电话、微信等方式做好孕妇哮喘症状控制监测。

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其次,要控制哮喘加重因素,避免接触诱发因素。禁止吸烟、避免“二手”烟,维持环境清洁及适宜的温度和湿度。适当减少外出,避免发生呼吸道感染。积极治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流等疾病。

第三,要识别妊娠哮喘急性发作。一旦出现咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状,或PEF下降20%,胎动减少时,应立即每20分钟吸入2~4喷/揿沙丁胺醇气雾剂,观察1小时,如症状无改善需立即就医。

最后,准妈妈还要加强自我管理。利用视频、网络、APP等学习科普知识,了解科学用药知识,实现自我病情监测和用药管理。

必须为“安全”考量

妊娠期哮喘的治疗原则与普通哮喘相同,同时要兼顾“安全”,尽量选择有“良好记录”的老药,情况允许时将用药剂量控制在最低水平。

目前,现有的哮喘药物均未达到美国食品药品管理局(FDA)妊娠期药物安全分级的A类标准。也就是说,没有一种是绝对安全的药物。在妊娠期间,使用任何药物都可能对母亲和胎儿产生不良影响。但必须指出的是,循证证据表明,相比有哮喘症状和哮喘加重,患哮喘的妊娠妇女使用药物控制哮喘,相比更安全,积极控制哮喘、预防发作的益处,要远远超过这些药物的潜在风险。

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药物选择有“门道”

那么,妊娠期哮喘到底该用哪种药呢?

1.吸入性糖皮质激素(ICS)和短效β2受体激动剂是妊娠期哮喘的一线药物。吸入给药,既直接作用于气道可迅速发挥药效,又使药量进入母体循环极少,降低经胎盘传给胎儿的可能性。

2.布地奈德(吸入给药剂型)有更多的妊娠应用“安全口碑”,可优先选用。越来越多的证据表明,ICS能够减少妊娠哮喘发作,停掉则可能导致哮喘恶化。这里提醒准妈妈们,一定要按照医嘱正确使用ICS,千万不要任意停之。

3.治疗支气管哮喘急性发作,短效β2受体激动剂是首选,妊娠期间使用也相对安全。美国妇产科学会和美国哮喘教育和预防项目推荐首选沙丁胺醇(吸入给药剂型),并提出要随身携带此药以防哮喘急性发作。如果准妈妈在妊娠前已经使用长效β2受体激动剂(LABA或联合ICS)来控制哮喘也不必更换,还可继续使用。

4.白三烯受体拮抗剂是轻度哮喘的替代治疗药物,不作为首选用药,若妊娠前使用治疗反应良好,还可继续使用。

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总结一下,不管是吸入性ICS(如布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等)、吸入性β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等),还是白三烯受体调节剂(如孟鲁司特)和茶碱,在怀孕期间使用都是较为安全的,均不会增加胎儿异常的概率。

温馨提示

其实,孕期肥胖和体重增加,对疾病和胎儿的担忧焦虑以及产后压力,都可能诱发哮喘发作或加重。因此,准妈妈们要均衡营养,更要放松心情,消除顾虑。正确掌握这些“药”点,规范治疗,科学管理,相信患有哮喘的准妈妈们一定会平安度过孕期,诞下健康的宝宝。


作者:大连市妇女儿童医疗中心(集团) 临床药师 郭铁建

审核专家:大连市妇女儿童医疗中心(集团) 主任药师 李玲

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义

注:本文摘自“药葫芦娃”微信公众号,转载请注明出处。


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