准妈妈小课堂 | 妊娠期胃食管反流,能用质子泵抑制剂吗?

2021/05/06 作者: 赵文佳 来源: 药葫芦娃 打印

小王怀孕24周了,随着孕期推进,反酸烧心频繁发作并不断加重,躺着坐着都能感觉到食道里胃酸翻滚,非常痛苦。医生经过检查发现,小王得了胃食管反流病(GERD)。

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妊娠期高发

GERD是一种妊娠期高发病。主要原因来自4方面:

1.妊娠期妇女体内孕激素增多,贲门括约肌松弛,胃内容物容易反流入食管。

2.妊娠期对营养需求增加,食物摄取量大大增加,食物在肠胃中不能及时消化,也宜诱发反流。

3.胎儿不断增大,挤压胃部使胃内压力不断增加,当超过食管内压时出现反流。

4.孕妇的活动量减少,胃肠蠕动减弱,进一步增加患GERD的几率。


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GERD不仅严重影响准妈妈的饮食和睡眠质量,甚至会引起胎儿营养不良,且长期存在会进一步引起食管炎、食管溃疡等并发症。对于GERD的治疗,首选调整生活方式,也可应用抗酸剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂。当治疗效果不佳时,特别是针对难治性、严重性妊娠期GERD,才可考虑使用抑酸作用较强的质子泵抑制剂。

“拉唑”大家族

“质子泵抑制剂”这个名字,很多准妈妈觉得陌生,但说起奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,是不是就不那么陌生了?对啦,这些被称为“拉唑”的药物都属于质子泵抑制剂这个大家族。

质子泵抑制剂英文缩写为“PPIs”,能够高效快速地抑制胃壁细胞运输H+的质子泵,使胃酸分泌受到抑制,减少胃酸的产生,从而保护胃和食管免受过多胃酸的侵蚀,也就减少了反酸、胃灼热感等症状。


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目前国内上市的PPIs主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑。奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑属于第一代PPIs,雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑属于第二代PPIs。二代较一代抑酸效果更好、起效更快,作用时间更长,与其他药物间相互作用较少,不良反应也更少。

选用需谨慎

那么,准妈妈到底应该选择哪种PPIs呢?

2020年12月,国家卫健委发布了《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》(以下简称《指导原则》),其中对于妊娠期和哺乳期人群给出的建议见下表:

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考虑到妊娠期阶段的特殊性和胎儿的发育周期,建议妊娠妇女避免滥用PPIs类药物。

准妈妈们如必须用药,可首选研究最深入的奥美拉唑。奥美拉唑妊娠级分级为C级,有广泛用于妊娠期妇女的经验,对既往病例的分析证实,20~80mg/d的剂量与新生儿致畸无明显相关性,妊娠期使用较为安全。

但《指导原则》也强调,在妊娠前1个月以及妊娠的第1~3个月应避免使用任何质子泵抑制剂,因为有增加胎儿畸形的风险。

温馨提示

希望各位准妈妈,注意养成良好的生活习惯,合理膳食,避免饭后躺卧,适当运动,降低GERD的发生。妊娠中晚期必须选择质子泵抑制剂时,可以首选奥美拉唑,同时需要定期复诊,并监测腹痛腹泻、过敏、头痛等不良反应。一旦出现不良反应症状,应及时与医师、药师沟通,以重新确定治疗方案。


作者:大连市妇女儿童医疗中心 副主任药师 赵文佳

审核专家:大连市妇女儿童医疗中心 主任药师 李玲

首都医科大学附属北京安贞医院 主任药师 魏国义

注:本文摘自“药葫芦娃”微信公众号,转载请注明出处。


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