药师解药 | 五大主流降压药,首选哪一种?有选择困难症也不怕,药娃帮您选好了……

2021/03/02 作者: 陈灿 来源: 药葫芦娃 打印

《中国心血管健康与疾病报告2019》发布的数据显示,目前我国高血压人群已达2.45亿。按照这个数据估算,若所有的高血压患者都接受降压治疗且控制良好,我国每年将减少80.3万例心血管病事件。

然而,遗憾的是,当许多患者意识到自身患有高血压时,往往已不容易控制,因为出现了其他的并发症,如冠心病、卒中、主动脉夹层等。

那么,合并有不同疾病或并发症的高血压与单纯高血压,该如何选药用药?

降压药物ABCD“四大家族”

高血压患者的降压治疗与控制,主要依靠于降压药物。目前有五大主流降压药物,根据其英文缩写,可以总结记忆成ABCD四个字母。

表 常用降压药物分类

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注:因普利类和沙坦类药物作用途径类似,所以一定程度上可以归为一类药物。

除了以上五大类药物的单方制剂,还有由它们组成的复方制剂,如缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平等。

单纯性高血压治疗,看年龄选药

针对单纯性高血压,因年龄段的不同,首选的降压治疗方案也存在不同。

老年人(≥65岁)高血压常见收缩压(高压)升高和脉压(高压和低压之差)增大,血压波动较大,易发生体位性低血压和餐后低血压。该类患者优先选用B类药或C类药。

中青年(<65岁)高血压多不典型,轻度高血压居多,以舒张压(低压)升高为主,合并有肥胖及各种代谢(如血脂异常、高尿酸及高血糖)异常比例高,家庭自测血压比例低,治疗依从性差,血压控制率低。该类患者优先选用A类和B类药物,其中B类主要用于心跳增快(>80次/分)的患者。

儿童及青少年(1~18岁)高血压在合并某些慢性疾病包括肥胖、睡眠呼吸障碍、慢性肾病和早产儿的人群中患病率较高。目前对于儿童高血压最佳的初始药物治疗方案尚未达成共识。针对儿童及青少年的药物选择应权衡疗效与副作用,首选长效的、可一天一次使用的药物,增加用药依从性。2017年《美国儿科学会实践指南》推荐的可供选择的药物包括A类、C类或D类。需要注意的是,D类药物中的氢氯噻嗪可以影响血中葡萄糖的代谢,对于肥胖或超重的患儿可能会增加其发生糖尿病的风险,应谨慎使用。

合并其他疾病,试试联合用药

伴有冠心病或心肌梗死

合并稳定性心绞痛或恶化劳力型心绞痛患者,降压药物首选B类或C类药物。因B类或C类药物可以降低心脏的耗氧量,从而减少心绞痛的发作。如果血压控制不理想,可联合应用A类以及D类药物。

伴有心力衰竭

优选A类、B类和螺内酯,可联合应用D类药物(呋塞米、氢氯噻嗪等)。研究显示,上述3种药物的联合使用,不仅可以降低心衰患者的死亡率和改善预后,还具有良好的降压作用。

如使用上述3种药物后血压仍不达标,可加用C类药物中的氨氯地平或非洛地平。

伴有糖尿病

伴有糖尿病的高血压患者,在选择用药时要特别注意糖尿病症状。当出现微量蛋白尿时,首先考虑使用A类药物。如需联合用药,可以在A类药的基础上,加上C类或D类。若为反复低血糖发作者,慎用B类药物,以免掩盖低血糖症状。对于糖尿病合并高尿酸血症的患者,则需慎用D类药物。

伴有慢性肾脏病

伴有慢性肾脏病的患者,初始降压治疗选择应包括一种A类药物,可以单独使用或者与其他降压药物一起使用。但不推荐螺内酯与A类药物联用,因其可能加速肾功能的恶化和发生高钾血症的风险。使用A类药物后,如果通过检查发现血肌酐值较以往升高<30%时,仍可谨慎使用;如果≥30%时,则可考虑减量或停药,并同时筛查是否存在肾动脉狭窄。

此外,针对慢性肾脏病的患者,不同阶段选择用药也存在不同。慢性肾脏病1~3期的患者,可以使用氢氯噻嗪或吲达帕胺;4~5期应选用呋塞米和托拉塞米。但因B类药物具有保护心肾作用,可用于不同时期慢性肾脏病的降压治疗。

伴有下肢动脉粥样硬化闭塞症

A类和C类药物在降低血压的同时也能改善病变血管的内皮功能,应作为首选。部分选择性较强的B类药(如美托洛尔、比索洛尔)对冠心病事件有一定的预防作用,也可使用。因D类药物会减少血液容量,增加血液黏滞度,一般不推荐此类患者使用。

注:本文只探讨原发性高血压,以及无法明确病因的高血压的药物治疗,对于其他疾病导致的高血压不做探讨。


作者:复旦大学附属中山医院 陈灿

审核专家:复旦大学附属中山医院 副主任药师 李晓晔

注:本文摘自“药葫芦娃”微信公众号,转载请注明出处。


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